Laparotomie, rumenotomie

Laparotomie

Laparotomií rozumíme řez stěnou břišní nebo otevření  dutiny břišní a předchází každému chirurgickému zákroku dutiny břišní. Laparotomii rozdělujeme podle důvodu proč k ní přistupujeme na léčebnou a probatorní (tzv. „na slepo“ , abychom zpřesnili diagnózu).

Laterální skupina břišních svalů stahují břišní dutinu, zmenšují její objem, nesou hmotnost vnitřností:

·         Musculus obliquus externus abdominis

- odstup od ventrální poloviny laterální plochy žeber od IV. až po poslední žebro

- dvě větve úponu na linea alba (crus mediale), ligamentum inguinale (crus laterale)

·         Musculus obliquus internus abdominis

-          odstup od spina iliaca ventralis, lig.inguinale, processus costarii bederních obratlů

-          úpon na poslední žebro, linea alba

·         Musculus transversus abdominis

-          odstup od mediální plochy žeber, processus costarii I. -  V. bederního obratle

-          úpon na linea alba

Ventrální skupina břišních svalů hrbí hřbet:

·         Musculus rectus abdominis

-          odstupuje od zevní plochy chrupavek IV. - VIII. žebra

-          upíná se na tendo prepubicus, tendo symphysialis

(Veterinární anatomie, Najbrt, 1980)

Dále v obrázku:

·         Zona aponeurosa

·         Linea alba

·         Peritoneum

·         Fascia transversalis

·         Fascia flava u skotu

Chirurgické řezy prováděné při laparotomii

1)      Svislý řez ve střední třetině za posledním žebrem

Provádíme jej hlavně u malých zvířat. Z levé strany jej vedeme pro přístup na žaludek, slezinu a duodenum), z pravé strany pak na játra a žlučník.

2)      Šikmý řez v horní třetině stěny břišní

Tento řez provádíme směrem od kyčelního hrbolu k předposlední bradavce (struku). Využívá se např. u kastrace prasničky. Vedeme jej z jakékoli strany, ne ale z obou zároveň.

3)      Dříve zvaný „císařský řez“ u malých zvířat a malých přežvýkavců. Řez navazuje na šikmý řez ve střední třetině ve stejném směru.

Využívá se taktéž u kastrace prasnice (z jakékoli strany, ne z obou zároveň). U kastrace kryptorchidního kance ze strany stejné, jako je uloženo varle.

4)      Ventrolaterální řez v mezinoží těsně nad vemenem

Provádí se vždy vleže (např. kastrace samic).

5)      Řez v linea alba

Je nejčastějším řezem na malých zvířatech.

Vedeme jej v první třetině k přístupu na slezinu, žaludek, játra, duodenum , ve druhé třetině k přístupu na tenké střevo, kraniální část tlustého střeva, ledviny a u veškerých gynekologických operací u samic a ve třetí třetině vedeme řez pro přístup k močovému měchýři, prostatu a kaudální část tlustého střeva.

6)      Řez v hladové jámě

Vedeme jej na přechodu první a druhé třetiny a v poloviční vzdálenosti mezi posledním žebrem a kyčelním hrbolem. Získáme tak přístup k bachoru. Dřív se používal jako „císařský řez“ u malých zvířat, dnes ne. Dá se použít jako „císařský řez“ na stojící krávě.

U všech zvířat mimo prasata je pobřišnice s příčnou povázkou pevně přirostlá k břišním svalům. U prasat se pobřišnice šije zvlášť. Svaly preparujeme vždy tupě. Uzavíráme vstřebatelnými materiály, používáme hlavně uzlíčkové a křížové stehy.

Na plánovanou laparotomii musí mít zvíře minimálně 12 hodin hladovku.

Znecitlivění při laparotomii

·         U malých zvířat – ataralgezie/narkóza

·         Skot a malí přežvýkavci – ataraxie/infiltrační anestezie v místě řezu na stojících zvířatech

- ataraxie, epidurální anestezie, infiltrační anestezie v místě řezu na ležícím zvířeti

·         Kůň – inhalační anestezie

Rumenotomie

Rumenotomií rozumíme řez stěnou bachoru. Provádíme ji při intoxikaci či hnilobě bachoru, u cizích těles v čepci. K medikaci používáme ataraxii a paravertebrální svodnou anestezii. Vyžaduje speciální šití vchlípenými stehy.